2019-01-25 17:01:08 大家肛肠网 痔疮是一种常见的肛肠疾病,是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。经长期临床护理观察,通过手术和合理的饮食调护, 取得了满意的治疗效果。 1、呼吸疗法 运用腹式呼吸加强提肛运动能解除肛门括约肌紧张及腹内压增高。因为肛门括约肌紧张阻碍血液运行,肛门内压升高引起瘀血,形成痔核,所以要加强括约肌锻炼,增强收缩功能,使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法:身体直立,双手指尖重叠,置于尾骨下1.5cm长强穴,用手指按压此穴,慢慢呼气,当肺中空气呼出后,屏住呼吸2~3秒使全身放松,让空气自然进入肺中,之后再慢慢将空气吸入,此动作重复5~10分钟。在做腹式呼吸的同时,要配合呼吸做肛门的收缩和松弛。吸气时臀部用力收紧肛门,当全身放松呼气时肛门也同时放松。反复做这种呼吸运动,不仅可以强健肛门括约肌,而且可以同时掌握肛门收缩和松弛的节律,如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动,对预防肛门括约肌过度紧张而引发的肛肠科疾病有良好的效果。 2、术前饮食护理 手术前1天进食少渣食物,如面条、稀饭等。手术当天进食半流质食物, 如蛋汤、米汤、稀饭等,不宜吃牛奶及含油脂较高的汤汁,以防腹部胀气并控制患者术后1~2 天内不要排便,防止排便阻碍伤口愈合。 3、术后饮食护理 手术后第1天可进半流质食物,第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养的补充,指导患者多吃新鲜水果、蔬菜,如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂饮食,但不宜饱餐,以7~8分饱为宜, 鼓励患者按时排便。术后5~7天是痔核结扎线脱落期, 嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物,以稀、细、软为主, 忌食生冷、辛辣等刺激性食物,如辣椒、胡椒、葱、牛羊肉等,以免粪便过多, 次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染等,影响伤口愈合。 4、术后便秘或腹泻的饮食护理 手术后最好在第2日开始排便,每日1 次,大便以质软成糊状为佳,避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者,指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物,如芝麻油、肉汤等,也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后, 一般能排出大便,若不能排出的可口服麻仁丸, 如果仍不能排出可用肥皂水500ml灌肠或用石腊油20毫升推注。尽量避开伤口, 插入肛内7~10cm,缓缓注入,保留10分钟左右, 并指导患者适当做提肛运动;若术后出现腹泻时, 指导其进食清淡易消化食物, 注意饮食卫生, 禁食生冷并可饮热浓茶以利小便通畅而使大便成形, 必要时可用止泻药。 5、术后排尿困难的饮食护理 术后1~2日内因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫,可能会引起反射性尿道括约肌痉挛致使术后排尿困难。此类患者应给予热饮或糖开水,使尿量增多,刺激膀胱,增强尿意,同时放松压迫伤口的敷料促使排尿,经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或艾灸中级、关元、气海等,若仍不能排尿可遵医嘱给予导尿。 6、讨论 饮食结构与痔疮有密切关系,若食物过少、过精会造成肠蠕动减慢,引起便秘,导致肛门直肠静脉曲张。若食物中辣椒及胡椒过多则会刺激肛门直肠,造成肛门直肠部位血管充血、扩张。若饮食摄入过多或过粗食物,易造成术后大便次数过多,引起伤口感染。若在手术前后饮食调理得当,不仅能使手术顺利进行, 而且能对伤口的修复起到重要作用,且能减轻疼痛,有利于伤口愈合,同时可预防和减少术后并发症
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响,慢性便秘患病率有上升趋势,我国60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次;排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感等。慢性便秘的病程至少为6个月。 一、警惕慢性便秘的报警征象 便秘与肛门直肠疾病如痔、肛裂及直肠脱垂等关系密切,在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中,过度用力排便甚至可导致死亡。 对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者,鉴别诊断尤为重要。对年龄>40岁、有报警征象者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查,以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 二、功能性便秘的分型 根据功能性便秘患者肠道动力和肛门直肠功能改变特点,将功能性便秘分为4型: 1.结肠传输延缓型便秘 结肠传输延缓,主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。 2.排便障碍型便秘 即功能性排便障碍,既往称之为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。诊断应在符合功能性便秘的基础上有肛门直肠排便功能异常的客观证据,分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型。 3.混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。 4.正常传输型便秘 包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征,患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。 三、调整生活方式的治疗 总的治疗原则包括合理的膳食结构,建立正确的排便习惯,调整精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药。调整生活方式的治疗包括合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯,是慢性便秘的基础治疗措施。 1.膳食:增加纤维素和水分的摄入,每日摄入膳食纤维25g~35g、每日至少饮水1.5L~2.0L。 2.适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。 3.建立良好的排便习惯:结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,只有建立良好的排便习惯,才能真正完全解决便秘问题。 四、慢性便秘的药物治疗 近年来,治疗便秘药物增加很快,给患者用药提供了多样化选择。 1.容积性泻药(膨松药) 通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,从而起到通便作用。主要用于轻度便秘患者,服药时应补充足够的液体,常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 2.渗透性泻药 可在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,可促进生理性细菌的生长。 3.刺激性泻药 选用通便药时应避免长期使用刺激性泻药。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者尤其应慎用。刺激性泻药作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌,包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。 短期按需服用比沙可啶是安全有效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用,该药已被撤出市场。动物实验显示,长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害,长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病。 4.促动力药 作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对功能性便秘有较好的效果。高选择性5羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间,安全性和耐受性良好。 5.促分泌药 刺激肠液分泌,促进排便。包括鲁比前列酮、利那洛肽,目前尚未在中国上市。 6.灌肠药和栓剂 通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 五、精神心理治疗和生物反馈疗法 给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性;可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗;存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 生物反馈主要用于功能性出口梗阻型便秘,可解决肛门括肌痉挛,纠正排便活动的不协调,建立正常排便规律。具体的做法是将一个带测压的气囊导管放入肛门直肠内,然后将气囊充气,让便秘者通过增加腹压、用力排便;或是做肛提肌训练动作,根据仪器上的数据不断的调整训练内容最终提高直肠的顺应性,启发排便感觉,达到肛门排净粪便的目的。 六、特殊人群便秘的治疗原则 1.老年人:缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因,应尽量停用导致便秘的药物,注意改变生活方式。对粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药,对严重便秘患者,也可短期适量应用刺激性泻药。 2.妊娠妇女:增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施,容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好,可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道,但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 3.糖尿病患者:便秘是糖尿病患者常见的消化道症状,虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益,但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。 4.终末期患者:终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。 七、慢性便秘的分级诊治 我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接受诊治,根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗,既能正确诊断、合理有效治疗,又可减少不必要的检查、降低诊治费用。 1.一级诊治:适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了解病史(特别注意用药史)、体格检查,行肛门直肠指诊,粪常规检查,包括隐血试验。若患者年龄>40岁、有报警征象、对疾病过度担心者,可进行辅助检查以明确器质性疾病,并作相应处理,否则可选择经验治疗。强调生活方式调整、认知治疗,慎用引起便秘的药物,根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药,疗程为2至4周。若治疗无效,可考虑加大剂量或联合用药。 2.二级诊治:主要的对象是经验性治疗无效的患者,可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验,并初步评估心理状况,确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗,无效时加用泻剂。 3.三级诊治:主要对象是对二级诊治无效的患者,应对患者进行重新评估,注意患者是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引起的便秘,尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常,注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。这些患者多是经过多种治疗而疗效不满意的难治性便秘患者,需要进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查,必要时需多学科包括心理科的会诊,以确定合理的个体化综合治疗方案。对于仍无效的患者,需评估手术风险和患者的获益,严格掌握适应证,慎重选择手术治疗。
钛夹切除息肉,钛夹在术后慢慢脱落 经肠镜大肠息肉切除术是将电子肠镜检查时发现的息肉,通过肠镜下电凝切割进行治疗的一种方法。治疗本身不会出现疼痛,但是息肉切除的残根或断面会遗留有创伤(溃疡面),一般情况下,会自行愈合不会出现不良后果。但是,在极少数情况下,可能会有各种原因发生出血、穿孔等并发症。 因此,经肠镜大肠息肉切除术后,要提醒您务必认真阅读本文,并注意以下事项: (1)手术必须住院治疗,不能外出。 (2)治疗当月尽量卧床休息,不要活动。 (3)1周内尽量避免过劳、紧张及情绪激动,避免从事有可能使腹压增加的活动,如负重等,也应避免剧烈咳嗽。 (4)检查当天不要泡热水澡(淋浴)。 (5)治疗后当日可进流食(牛奶、藕粉),术后3周,切勿暴饮暴食,宜食纤维成分少的食物,因此,避免食用大量蔬菜等粗纤维食物。 (6)1周内禁饮酒或其他有刺激性的食物及饮食。 (7)出现腹痛、便血、呕吐等症状及时告知医务人员。 (8)3天后请到电子结肠镜室或主管医师询问病理检查结果。 (9)如果您有任何疑问或意见,请您随时与我们联系。 (10)术后3-6月进行肠镜复查,了解术后切口情况及有无复发。
肛裂是指齿线以下的肛管皮肤全层裂伤后所致的疼痛性疾患。肛裂是常见病,被列为肛门三大主病之一。其病因主要有不健康的饮食结构及不良的排便习惯。如过食辛辣燥热之品,而含植物纤维素的新鲜蔬菜、水果等食物摄入不足致使大便干结; 排便时用力过猛,坚硬的粪便强行通过肛管时,造成外肛管皮肤的压迫、损伤。也可因粗糙的卫生纸摩擦,或因患腹泻时大便有力地喷出而致损伤。临床表现为周期性的排便疼痛加便血,逐渐形成慢性溃疡。肛裂主要症状为周期性的肛门疼痛、便血、便秘和瘙痒。 中医认为,肛裂多由血热肠燥或阴津虚乏,致大便秘结,排便努责,引起肛门皮肤裂伤,湿毒侵袭肛管局部所致。现代医学则认为,大便秘结,排便用力过度,引起肛管上皮破裂,并继发感染或肛管狭窄等造成损伤,系肛裂发生的原因。肛裂的发生与解剖学因素、局部损伤、慢性炎症、肛管狭窄、内括约肌痉挛、固有肛管与肛窦残留上皮以及肛直环“松紧力学原理”等密切有关。 肛裂相对于一般肛肠疾病有一定的特殊性,术后恢复时间也要比一般肛肠疾病要长一些。除手术之外,术后的换药及护理对肛裂的治疗和术后的恢复也至关重要。因此要求肛裂患者必须积极地配合医生治疗的同时,对肛裂术后的护理,尤其是出院后的自我护理引起足够的重视。心裕·济川医学一百多年来在这方面积累了丰富的经验,为防止出院后可能出现以上几种病理变化,我们建议出院后请注意以下事项: 1、清淡饮食,注意饮食卫生 忌食辛辣刺激性食物一月,如酒、葱、大蒜、辣椒等;而应食含纤维素丰富的食物,如青菜、竹笋等。少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。 2、养成良好的排便习惯 保持大便通畅中医手术治疗肛肠疾病,历来主张自然排便,并不要求每天一便,而是要求根据个人实际情况,随便意随时排便,不等不忍,这在该院数百年的临床实践中已显现出许多优点。 3、注意肛门部的清洁卫生,坚持便后坐浴 妇女月经期应注意卫生,避免重体力劳动。妊娠期应多吃水果、蔬菜,防止便秘。生育时要注意保护会阴及肛门。肛门直肠仍需要一个相对清洁的环境,所以主张肛门直肠部手术出院以后便后及时清洗、中药坐浴或换药,既可减少排便时直接对创面的刺激,又可减少污染的机会,同时配合局部按摩,促进创面愈合。 4、适当休息,避免过劳 休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要,因此我们建议患者近期内适当休息,并避免重体力劳动。 5、坚持肛门功能锻炼 提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法,具有预防和治疗肛门疾病的双重作用,国内外都很提倡该方法,英国圣马克医院(世界上公认的肛肠疾病权威医院)还将之写入肛肠疾病术后病人必备的手册中。功能锻炼可有效防止肛周肌肉的痉挛,从而杜绝肛裂的发展。 6、出院后大便带血 如为大便表面附有少许血丝,可于便后予太宁栓或复方消痔痛栓塞肛对症处理;如出血较多、血色鲜红不能自止,应及时到医院复诊。 7出院后肛门溢液 肛裂术后瘢痕较大,弹性差,部分病人可出现肛门收缩关闭不完全,可能有暂时溢液溢气等症状。此为正常现象,不必惊慌,患者可使用该院的洗药熏洗坐浴配合局部按摩和肛门功能锻炼得到缓解,如果缓解不明显,甚至加重者,需及时来该院复查。 8、出院后肛门刺痛或瘙痒 部分患者出院后短期内会偶有刺痛、发痒等症状,在天气变化时此症状明显,这属于正常现象,随时间推移,此症状可逐渐消失。若此症状长期存在或加重,建议及时来院检查。 9、出院后门诊随访,半月内定期复查 定期来做检查,至于来院检查的次数,依疾病的轻重而有所不同,一般在出院时医生会有所吩咐;出院后如有不适,也需及早回院检查处治。
肛瘘是外科常见疾病。虽然国内外专家学者对肛瘘进行了大量的研究,但其发生机制至今尚未完全明了。同时,由于肛瘘的形态和分类等不同,手术方式的选择、术后切口的管理等目前尚无规范。肛瘘的手术方式很多,各种手术方式都有其优缺点。多数专家认为,应根据肛瘘的具体形态、分类以及患者自身情况选择手术方式,治疗的关键在于既能使肛瘘愈合、又兼顾保护肛门括约肌功能。另外,肛瘘术后的切口管理也十分重要,不同肛瘘手术方式的切口有不同的管理方法,如果处理不当,会直接影响手术效果,不但会导致简单肛瘘复杂化,甚至使肛瘘的治疗功亏一篑。有专家认为,肛瘘治疗的成功三分靠手术、七分靠换药,这一观点并不为过。 一、肛瘘常规手术方式(按手术切口分类)及其术后切口的管理 (一)完全开放切口 包括肛瘘切开术、挂线疗法和肛瘘(瘘管)切除术等。 1.肛瘘切开术: 是肛瘘经典手术,适用于单纯性肛瘘或结合其他方式治疗复杂性肛瘘。手术方法是将瘘管全部切开,清除瘘管的坏死组织及瘢痕。Kronborg[1]认为,肛瘘切开的患者愈合时间明显较短。特定患者单纯性肛瘘切口愈合时间28 d左右,肛瘘治愈率达92%~97%,术后肛门失禁率为0~73%[2]。 2.挂线疗法: 适用于各型肛瘘,尤其适用于复杂性肛瘘。挂线分为切开挂线和松弛挂线两种,前者在几周内逐渐切开瘘管,局部形成瘢痕而愈合;后者起到引流和减少复发或为进一步治疗做准备的作用。切口愈合时间据瘘管复杂程度而定,复杂性肛瘘挂线治疗的治愈率为62%~100%,分期挂线和切割挂线治疗的肛门失禁率为0~54%[2,3]。 术后切口管理:以上两种肛瘘手术其切口为开放性切口,二期愈合。切口创面无需缝合,引流通畅,不易感染,复发率低,治愈率高。但切口创面大,患者比较痛苦,愈合时间长,切口形成的瘢痕明显,对肛门功能影响较大,肛门失禁率较高。术后切口管理可遵循一般伤口愈合机制,处理以通畅引流和保持切口清洁干燥为主,患者排粪后坐浴或清洗肛门,根据伤口情况检查肛瘘伤口,清理切口分泌物,冲洗并消毒切口,无菌辅料覆盖,保护创面。挂线疗法还需要牵拉挂线,冲洗并引流伤口,切开挂线者需要间断紧线治疗。切口创面一般予以凡士林纱条覆盖。但有研究表明,特殊敷料如纳米银敷料或藻酸钙敷料等置于伤口内,有减少伤口分泌物、减少切口感染率和加速切口愈合的作用[4,5]。同时,中药内服和中药外用于肛瘘切口,对于缩短伤口愈合时间有促进作用[6]。 3.肛瘘(瘘管)切除术: 多用于治疗复杂性肛瘘。1992年,日本的高野正博开展了保留肛门括约肌的肛瘘根治术,并称之为肛瘘的解剖学根治术,具体手术方法为切除全部瘘管,保留以括约肌为主的正常组织,创面向外引流,闭锁内口部的缺损,术后总复发率为6%,无肛门失禁[7]。笔者采用此法治疗32例,一期愈合23例,拆线后伤口部分裂开6例,伤口感染3例,随访6~13月无复发[7]。有学者以关节镜行瘘管切除后,加封闭式负压引流,可加速切口愈合[8,9,10]。 (二)完全闭合切口 包括直肠黏膜瓣前徙术和肛瘘切除缝合术,手术对于操作要求较高,建议由有经验的医师施行。 1.直肠黏膜瓣前徙术: 搔刮瘘道,游离一段正常的近端黏膜瓣(包括肛管直肠黏膜、黏膜下层和肌层)来覆盖缝合的瘘管内口。适用于复杂性肛瘘。术后切口愈合时间为23~29 d,复发率为13%~56%,但轻、中度肛门失禁率达7%~38%[2, 11,12]。 2.肛瘘切除缝合术: 将肛瘘瘘管完全切除后,以丝线或可吸收线将切口全层缝合。适用于单纯性肛瘘,治愈率72.7%~78.0%[7, 13]。 术后切口管理:以上手术切口为完全闭合性切口,切口全部缝合,一期愈合。切口愈合时间短,肛门瘢痕小,对肛门功能影响小,肛门失禁率低。但是感染率和复发率较高。术后处理以遵循缝合切口的处理原则,保持切口清洁干燥,予以抗生素预防感染,如发现切口缝合处有感染表现,应及时拆除缝线,如有脓肿行成,及时引流,否则会引起严重的后果,导致手术失败,甚至造成更复杂的肛瘘形成。 (三)半开放切口 包括肛瘘切开术和挂线疗法,治愈率高,但切口愈合时间长,对肛门功能影响大。笔者推荐挂线疗法辅以袋形缝合术。袋形缝合最早应用于藏毛窦手术中,主要为了缩小切口面积和深度。手术方法:将肛瘘切口清理至正常组织,以可吸收线将切口边缘与瘘管基底部予以间断或连续缝合。适用于单纯性肛瘘或者挂线疗法治疗的肛瘘低位部分。可以减少术后出血和缩短伤口愈合时间。低位单纯肛瘘愈合时间可缩短1~2周[14];复杂性肛瘘可缩短恢复时间4周[11]。Pescatori等[15]比较46例患者后发现,锁边缝合能减少术后出血,加快伤口愈合速度。 术后切口管理:以上手术切口为半开放性切口,兼有开放伤口和缝合伤口的优点,切口二期愈合。开放部分利于引流,能够减少切口感染的可能;袋形缝合能够使切口变小变浅,能够加速切口的愈合,缩短切口愈合时间,减少术后瘢痕形成,减少对肛门功能的影响,减少肛门失禁的发生率。其手术操作难度不高,学习周期短,有推广意义。 二、肛瘘治疗新技术及其术后切口管理 (一)括约肌间瘘管结扎术(LIFT) 由Rojanasakul等[16]最早报道的LIFT是近年来提出的新技术,手术方法为肛管括约肌间结扎和切断瘘管,尽可能闭合内口,扩大外口以利引流;治愈率为57%~94%,复发率为6%~18%[2]。陈哲等[17]报道,其治愈率为51.4%,复发率为5.4%,无严重术后肛门功能改变和并发症发生。该手术复发率文献报道的高低不均衡,其原因主要可能与适应证的选择和手术技术有关,远期疗效尚需进一步研究。 (二)生物学治疗 包括生物蛋白胶和猪小肠黏膜下基质肛瘘栓。大多数研究表明,瘘管清创后注射纤维蛋白胶以及用肛瘘栓封闭瘘管内口和填充瘘管,治愈率不确定,但对肛门括约肌损伤小,术后并发症少,如手术失败可再行其他手术治疗,并不影响疗效[17]。目前建议作为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘的初始治疗方法[2]。 采用脱细胞异体真皮基质材料(acellular extracellular matrix,AEM)进行的改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT-plug)是通过瘘管搔刮、消毒和抗生素盐水冲洗以及瘘管填塞的方法,治愈率达94.4%,创面愈合18 d,复发率仅为5.6%,术后未出现肛门失禁[18]。该手术创伤面小、恢复时间短、术后并发症少、治愈率高、复发率低以及肛门失禁率低,且学习周期短、易于掌握,但材料费用较高,影响推广使用。 术后切口管理:术后碘伏消毒术口周围皮肤,检查切口情况,干燥辅料加压包扎,保持术口清洁干燥,直至手术切口无明显分泌物渗出。如有感染表现,应及时清理切口,通畅引流,甚至取出生物材料,避免感染发展。 三、克罗恩病肛瘘的治疗 克罗恩病肛瘘的治疗对于患者和医生来说,都是挑战。治疗既要消除瘘管、又要兼顾保护肛门功能,故需要胃肠外科和放射科共同合作[19]。无症状者不需手术治疗,有症状者单纯性低位克罗恩病肛瘘可行肛瘘切开术;复杂性克罗恩病肛瘘长期挂线引流;无活动性直肠炎的复杂性克罗恩病肛瘘行黏膜瓣前徙术;无法控制症状的可行永久性造瘘或直肠切除[12]。杨柏霖等[20]报道手术联合英夫利昔单抗诱导治疗克罗恩病肛瘘短期疗效显著,能迅速控制肠道炎性反应,明显提高治愈率,缩短愈合时间。 术后切口管理:以控制感染、通畅引流和促进切口愈合为主,其余处理方法与一般切口处理相同。 四、抵抗力下降时肛周脓肿和肛瘘的治疗 肛周脓肿:糖尿病、白血病和艾滋病等患者,由于本身抵抗力降低,易于感染,故肛周脓肿的发生十分常见。对于这些患者,应当在治疗原发病的同时积极治疗感染,甚至可以在脓肿未形成时进行穿刺等微创治疗以控制感染进展,当脓肿形成时要积极引流,避免感染引发全身症状,甚至危及生命。 肛瘘:肛瘘的治疗应当选择在原发病控制时进行。其术后创面肉芽生长多数较为缓慢,术后愈合时间较长,应选择对肛门功能损伤小的手术,甚至可以仅以挂线引流控制感染即可。 小结 肛瘘为良性病变,治疗目的应以缓解症状和改善生活质量为主,因此,外科医生在治疗时不仅应注意疗效,尤应重视肛门功能的保护。当然,手术再精细,如果术后忽略对切口的观察,对切口处理不当,也可能带来严重后果[21]。当没有手术治愈的把握、或患者不能耐受手术时,"带瘘生存"可作为一种选择。
常见的便秘治疗药物有几种:容积性泻药、刺激性泻药、滑润性及湿润性泻药、胃肠动力药、微生态制剂、中成药、直肠粘膜保护剂等。 容积性泻药 硫酸镁 镁仅有20%会被吸收,未被吸收的镁离子使小肠内渗透压增高,阻止肠道回吸收水分或自肠壁移出水分,增加大肠内容的容积,对肠黏膜产生刺激,引起蠕动增加而通便;另外,镁离子还可直接刺激肠管蠕动,并引起十二指肠分泌释放胆囊收缩素。 每次口服5~20克,同时应大量饮水,也可用水溶解后服用,2~3小时后即排出半流性或水样便。 不良反应:服用大量浓度过高的溶液,可致脱水,同时必须补充足够的液体。镁离子约20%可吸收而经肾排泄,肾功能不良者应慎用。肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。中枢抑制性药物中毒患者,不宜使用本品导泻排出毒物,以免加重中枢抑制。 聚乙二醇4000 为一膨胀性泻药,活性成分是聚乙二醇4000。其为长链聚合物,口服此药后可使肠道液体体积增加,产生轻泻作用。 药理作用有以下几点:1.纯渗透作用,通过氢键结合并固定水分子;2.恢复粪便的正常体积和重量;3.增加粪便含水量并软化粪便;4.促进肠道转运,加强排便反射。 优点:1.无结肠发酵过程,无腹痛和排气反应,不影响电解质平衡;2.无刺激作用,不影响肠黏膜的完整性;3.不产酸,不改变肠道PH,不影响结肠的生理功能;4.不含糖,糖尿病及需低糖饮食的患者均适用;5.即使老年患者,长期服用也是安全的。 由于该药几乎不被吸收,所以没有潜在的毒副作用。用量过大时,可能出现腹泻。 乳果糖 本品为一双糖,属渗透性泻药,吸收差,在大肠内被细菌分解,形成乳酸及醋酸,导致容积性排便并产气。有乳酸血症的患者禁用。 刺激性泻药 酚酞 酚酞口服后在肠道遇胆汁或碱性肠液形成可溶性钠盐,刺激结肠黏膜而促进蠕动,并阻止肠液被肠壁吸收,导致泻下。由于其约15%会进行肝肠循环,所以其作用慢而持久,有的可持续3~4天,较适用于慢性顽固性便秘。一般睡前口服0.05~0.2克。用量大时可引起过度腹泻、腹绞痛。约4%长期应用酚酞的患者会出现过敏反应。婴儿禁用,幼儿及孕妇慎用。 蒽醌苷类此类药主要是大黄、番泻叶、芦荟等含蒽醌苷的植物泻药。此类药能刺激大肠神经丛而加强蠕动,优点是只刺激大肠故不影响整个消化功能。服用含蒽醌苷类的药物后,尿中会排出大黄酸,尿酸性时呈黄色,尿碱性时呈紫红色。 蓖麻油 蓖麻油本身并无致泻作用,在小肠上部为脂肪酶水解,释放出有刺激性的蓖麻油酸,引起肠蠕动增加。其作用迅速且对全肠道均有刺激作用,致使小肠内容物能于2小时内全部排至大肠,服药后2~6小时排出稀便,并时伴腹痛。由于这些特点,蓖麻油不宜用于一般慢性便秘,仅作清洁肠道用。孕妇忌用。 注意事项:1.大黄在小剂量(0.03~0.3克)时有收敛作用,会导致便秘,如需泻下应使用1~5克;2.番泻叶对肠神经有毒性,长期使用可引起神经源性假性肠梗阻;3.番泻叶可引起腹痛、盆腔脏器充血,故月经期或妊娠期患者禁用,哺乳期妇女如果使用,婴儿会出现腹泻;4.蓖麻油在泻下后可有短时间便秘。 滑润性及湿润性泻药 开塞露 部分开塞露里含有甘油,甘油既有润滑作用,又可刺激直肠肠壁反射性地引起排便。 胃肠动力药 西沙必利 通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,刺激乙酰胆碱释放,增加胃肠蠕动收缩,从而增强消化道的动力与协调性。西沙必利为全胃肠动力药,能增加排便的频率,软化粪便及使粪便易于排出。 其不良反应少而轻微,偶有头晕、头痛、肠鸣音增强及出现稀便等。大剂量服用时可导致室性心律失常等问题,故严重心脏病患者慎用。 莫沙必利 餐前30分钟和晚上9时服药。 普卡必利 不影响黏膜敏感性和括约肌功能,报道称其对便秘的治疗比西沙必利更直接,更有效。 微生态制剂 主要有培菲康、金双歧、乳酸菌素片等。 主要药理作用是改善肠道菌群,发酵糖产生大量的有机酸,使肠腔内PH下降,调节肠道正常蠕动,缓解便秘。 直肠粘膜保护剂 当患者患痔疮或肛裂时,剧烈的疼痛可导致肛门紧张性挛缩,久而久之,逐渐形成反射性排便恐惧综合征,引发或加重便秘。针对此类病人,给予直肠黏膜保护剂(如太宁栓剂),可减轻和缓解疼痛,阻断痛-缩恶性循环。 中成药 对于中成药的选用,不可直接针对症状一味攻下,应该仔细辨证,根据不同证型选择适宜的中成药,必要时可选用两种中成药配合使用。 胃肠实热 大便干结,数日不通,腹中胀满,疼痛拒按,面赤身热,日哺热甚,多汗,尿赤,时欲饮冷,口舌生疮,口臭,语声重浊,呼吸气粗,舌干,苔黄厚腻,或焦黄起芒刺。 对于胃肠实热的患者,可以使用便秘通软膏外用,同时内服麻仁软胶囊或麻仁润肠软胶囊、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸等。比较以下几种中成药的组方可以发现,麻仁软胶囊和麻仁滋脾丸的泻下力量是最强的,因为其组方中泻下药大黄与行气药厚朴、枳实相配合,增强了泻下作用。其余几种内服药虽然以润肠为主,但其中也均含有大黄或番泻叶,故年老体弱者应遵医嘱服用。 便秘通软膏,组方为牡丹皮、冰片、紫苏梗、沉香、白芷。功能主治为通便消胀,顺气导滞,用于大便秘结,腹中胀痛,胸胁痞满,嗳气腹闷。外用,涂擦肚脐内,按摩30秒。 麻仁软胶囊,组方为火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、厚朴(姜制)、白勺(炒)、辅料为棕榈油、氢化棕榈油、蜂蜡、磷脂、色拉油。功能主治为润肠通便。用于肠燥便秘。 麻仁润肠软胶囊,组方为火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍,辅料为蜂蜜。功能主治为润肠通便,用于肠燥便秘。 润肠胶囊,组方为桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁。功能主治为润肠通便,用于实热便秘。 通便灵胶囊,组方为番泻叶、当归、肉苁蓉。功能主治为泻热导滞,润肠通便,用于热结便秘,长期卧床便秘,一时性腹胀便秘,老年性习惯便秘。 麻仁滋脾丸,组方为大黄(制)、火麻仁、枳实(麸炒)、厚朴(姜制)、苦杏仁(炒)、郁李仁、当归、白芍。功能主治为润肠通便,健胃消食。用于胸腹胀满,大便不通,饮食无味,烦躁不宁。 麻仁润肠丸,组方为火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍,辅料为赋形剂蜂蜜。功能主治为润肠通便。用于肠胃积热,胸腹胀满,大便秘结。 肝脾气滞 常表现有大便多日不通、后重窘迫、欲便不得、精神抑郁,噫气频作,胸脘痞闷,胁胀,或经期乳胀,或呕吐上逆,咳嗽气喘,舌苔白腻。 对于肝脾气滞的患者,应使用疏肝行气类中成药加单味通便中成药(如只含单味番泻叶的番泻叶颗粒、只含单味芦荟的舒秘胶囊),同时还可外用便秘通软膏。疏肝行气类中成药可用于便秘的主要有以下几种。 四消丸,组方为大黄(酒炒)、猪牙皂、牵牛子、香附。功能主治为消水、消痰、消食、滞气,导滞通便,用于一切气食痰水,停积不化,胸脘饱闷,腹胀疼痛,大便秘结。 槟榔四消丸,组方为槟榔,大黄(酒炒),牵牛子(炒),猪牙皂(炒),香附(醋制),五灵脂(醋炒)。功能主治为消食导滞,行气泻水,用于食积痰饮,消化不良,脘腹胀满,嗳气吞酸,大便秘结。 沉香舒郁丸,组方为木香、沉香、陈皮、厚朴、豆蔻、青皮、香附、延胡索、柴胡、姜黄、甘草、辅料为蜂蜜。功能主治为舒气开胃,化郁止痛,用于胸腹胀痛,胃部疼痛,偶吐酸水,消化不良,食欲不振,郁闷不舒。 开胸顺气丸,组方为槟榔、牵牛子(炒)、陈皮、木香、厚朴(姜制)、三棱(醋制)、莪术(醋制)、猪牙皂。功能主治为理气宽胸,消积导滞,用于气郁不舒,停食停水引起的胸膈痞满,脘腹胀痛,饮食少进。 脾肺气虚 大便燥结或软,但数日不通,有时虽有便意,但解下困难,努则汗出气短,甚则喘促,便后虚疲至极,倦怠懒言,语声低怯,腹不胀痛,或有肛门脱垂,形寒面白,唇甲少华,舌淡嫩,苔薄白。 脾肺气虚的患者可服用补中益气丸加番泻叶颗粒或舒秘胶囊。 补中益气丸,组方为炙黄芪、党参、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。功能主治为补中益气,用于体倦乏力,内脏下垂。 另外,对于辨证为脾肾阳虚和血虚阴亏的便秘患者,药店难以找到适宜的中成药,应推荐其就医。 特殊人群处理 老年人 主要问题是缺乏运动,同时服用药物过多。治疗同成年人,注意改变生活方式和饮食习惯;对于动力不足乳果糖更有效;对那些缺乏活动的患者渗透性缓泻剂或刺激缓泻剂比容积性泻剂更有效;番泻叶和纤维素联合应用比乳果糖单独应用效果好;尽量停用致便秘药物是重要的。 妊娠 增加膳食纤维、饮水及运动是这类患者主要的治疗措施,无效时可服用缓泻剂,但只能短期采用药物治疗;药物安全性是选择泻剂时必须考虑的,容积性缓泻剂比刺激性缓泻剂安全;正常剂量的番泻叶是安全的,但妊娠晚期或妊娠不稳定时要慎重服用;容积性缓泻剂不会进入乳汁,大剂量番泻叶可进入乳汁引起婴儿腹泻和幼儿肠绞痛。 儿童 高纤维饮食和足量饮水是第一位的;避免过量奶制品。如增加纤维素和饮水无效,可给予缓泻剂(最好口服);尽早开始治疗是重要的,因为慢性便秘可导致巨直肠、粪便嵌塞和粪便溢出;为预防粪便嵌塞复发,可长期使用大便软化剂;规律用药是重要的,因为间断用药可引起复发。 糖尿病患者 对那些不能或不愿意增加膳食纤维的患者,容积性泻剂是安全有效的;糖尿病患者应避免缓泻剂如乳果糖和口服山梨醇,因为其代谢产物可影响血糖水平,尤其是1型糖尿病患者。 临终关怀 在疾病晚期,预防便秘是极为重要的。预防脱水和预防性使用缓泻剂是重要的;如果粪便硬,直肠充盈,推荐饮水基础上用丹蒽醌、甘油栓剂或多库酯钠导泻。如果粪便较软,可用刺激性泻剂如番泻叶或比沙可啶;如果结肠充盈并有肠绞痛,可用大便软化剂如多库酯钠。如无肠绞痛,推荐用丹蒽醌,也可用聚乙二醇4000;乳果糖可代替多库酯钠,但可能可引起浮肿和体位性低血压(液体转移至肠道)。 旅行 尤其是女性,由于旅游打乱了正常的饮食和排便习惯会出现便秘。提早规律饮食和增加蔬菜和水果的食用有助于预防便秘,如果已经出现症状,可服用渗透性缓泻剂(乳果糖,聚乙二醇4000等)。 子宫切除术后便秘 骨盆手术后可出现便秘。子宫切除术引起的骨盆底粘连和骨盆神经的损伤可能是子宫切除术后便秘的原因。
大便出血的原因较多如:内痔`肛裂`直肠息肉`溃疡性结肠炎`放射性直肠炎`直肠癌等。 内痔:便血是内痔的主要症状,出血多为间断性,血的颜色为鲜红色,出血的方式多表现为滴血,有时大便带有少许血丝,甚至为喷射状出血,或无大便纯下鲜血,便血时一般不伴有疼痛,出血量或多或少,严重者可有大出血,导致失血性贫血,出血的原因多为粪便擦伤痔核粘膜表面,或损伤粘膜下血管,或因便秘排便时用力过猛,造成血管内压过高,以至曲张静脉血管破裂而出血。 肛裂:肛裂便血常伴有明显疼痛,且为周期性疼痛,检查时可发现肛管有纵行的裂口或溃疡。 直肠息肉:直肠息肉和内痔的症状均可见无疼痛性便鲜血和粘膜的局限性隆起,但直肠息肉多见于儿童,而且发生部位相对较内痔的位置高,息肉可以有蒂,常为圆形或椭圆形,内痔为局部的隆起。 直肠癌:直肠癌便血多为暗红色或果酱色,也可以为脓血便,有时与大便相混。常伴有便血增多,肛门下坠,体重明显下降等症状,肛门直肠指诊可触到直肠肿物,表面不光滑,形状不规则,质硬,与周围组织粘连,推之不易活动,指套常带有血液。通过取活检作病理可以确诊。 溃疡性结肠炎:便血常为脓血粘膜便,且伴有腹泻、腹痛、便次增多,消瘦、贫血等症状。少数病人因直肠受累引起里急后重。 放射性直肠炎:便血为粘液血便或大便带血,见于盆腔癌肿经放射治疗后出现.
随着放疗技术的进步.放疗已成为诸多恶性肿瘤综合治疗的重要方法,近年来放射性损伤的发生率也逐渐升高。放射性肠炎(radiation enteritis,RE)是盆腹腔及腹膜后恶性肿瘤放疗后的常见损伤。可发生于肠道任何节段,临床表现为反复发作的腹痛、腹泻、黏液血便,严重者甚至出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等。接受过盆腔肿瘤放疗的患者,其放射性肠炎的发生率可高达20%。放疗中如何预防放射性肠炎的发生是临床上的重点。一旦出现症状,目前仍缺乏统一的策略。 1、放射治疗的预防 1.1放疗技术 随着放疗技术的不断发展.近几年在三维适形放疗(3D—CRT)的基础上,调强放射治疗(IMRT)逐渐发展.无论在靶区适形度还是在正常组织的保护中均较三维适形放疗有明显优势,该技术能最大程度地保护正常器官,提高放疗疗效,减轻放疗损伤。在英国,8l%的医疗中心都采用了IMRT技术。 1.2放疗体位 盆腹腔放疗时肠道损伤的发生率与肠道接受不同剂量的受照射体积密切相关。有学者认为患者在放疗时的体位改变能直接影响受辐射肠道体积的大小。进而有可能影响肠道急性放射反应及晚期放射性损伤的发生率。应用特殊的放疗固定装置及改变放疗体位来减少肠道受照射体积可以作为一项减轻肠道放疗损伤的有效措施。 1.3放疗时辰 动物研究表明,当大鼠在1天里的不同时辰接受放疗。其肠道隐窝的凋亡细胞数量也会呈现一定的昼夜变化规律。基于这样的研究基础,有学者提出时辰放疗的概念,即选择最佳时间放疗来减少放射损伤。放疗的昼夜规律能直接影响小肠的黏膜反应.可以通过放疗时间上的调整来减少肠道的放射损伤。但实际上,严格的放疗时间段限制在大型的放疗中心较难完全实现。 2药物的预防和治疗 2.1肠道益生茵制剂 益生菌是一种活菌制剂,直接或间接作用于肠上皮,能改善肠道菌群,增强肠道屏障功能及调节免疫系统,缓解腹泻等症状。有研究者认为肠道的菌群失调可能是放射性肠病的发病因素之一。在放疗开始之前开始预防性口服益生菌能有效地减少患者放疗期间腹泻的发生。肠道益生菌服用简单。在放射性肠炎预防及治疗方面具有良好前景。 2.2放射防护剂 氨磷汀是目前较受关注的放射防护剂,它是有机硫代磷酸化合物,在体内脱磷酸化转变成代谢产物WR-1065,其可以清除放化疗引起的氧自由基从而起到保护作用。因氨磷汀在正常组织细胞中浓度较肿瘤细胞中高,故可以达到保护正常组织作用而不影响疗效。氨磷汀对急性放射性肠炎的预防作用已比较明确.但对于慢性放射性肠炎的效果目前尚不明确,仍需大样本随机对照研究。 2.3氨基水杨酸类药物 氨基水杨酸盐是一种富含5-氨基水杨酸(5-ASA)的化合物.其中5-AsA在肠道内发挥局部黏膜抗炎作用。近年来氨基水杨酸盐类药物在急性放射性肠炎治疗中的作用逐步被研究。常见的有以下两种:①柳氮磺胺吡啶:经机体吸收后在肠微生物作用下分解成5一ASA和磺胺吡啶。多项临床研究已证实放疗期间口服柳氮磺胺吡啶能减少急性放射性肠炎的发生。故目前国际社会口腔肿瘤学(MASCC)组织建议患者在接受盆腔放疗期间给予口服柳氮磺胺吡啶每日2次能降低放射性肠炎的发生率及严重性。②巴柳氮:经口服后在结肠微生物的作用下释放出5-ASA和4-氨基苯甲酰-B-丙氨酸。巴柳氮能有效降低放疗患者的直肠乙状结肠炎的发生率。上述两种药物对急性放射性肠道损伤均有预防作用,但是否对慢性放射性肠炎有效尚缺乏相关研究。 2.4肠黏膜保护剂 肠黏膜保护剂有多种。蒙脱石散制剂是从天然蒙脱石中提取,常被用于肠道疾病。蒙脱石散能促进肠道黏膜上皮细胞修复,减轻放疗引起的肠上皮细胞损伤。调节肠道菌群,提高肠道局部免疫和止血作用。另一种药物为硫糖铝,其机制是在肠道黏膜表面形成一层保护膜,促进肠道黏膜血管生成从而促进肠道黏膜愈合。 2.5谷氨酰胺 谷氨酰胺是肠道黏膜细胞代谢必需的营养物质,是肠道上皮细胞生长、增殖、分化的重要能源物质。能维持肠道黏膜上皮结构的完整性。当体内缺乏谷氨酰胺时,会使肠道黏膜萎缩、通透性增加、肠道免疫功能受损。 2.6生长抑素 在放射性肠炎的应用中,生长抑素通过减少消化液的分泌和丢失,保持内稳态,减轻肠道的负荷,减轻了局部炎症反应,加快组织的愈合,对放射性肠炎引起的出血、肠瘘、腹泻、肠梗阻亦有明显的效果。生长抑素对于放疗性肠炎来说,治疗效果优于预防效果。 2.7黄连素 黄连素的有效成分为小檗碱,大量临床研究证明黄连素能抑制多种病原微生物,动物实验发现其还具有拮抗平滑肌细胞通道的作用,通过抑制钙内流,松弛肠道平滑肌,起到缓解腹痛的作用。 3营养支持治疗 营养支持在放射性肠炎的治疗中非常重要.可分为肠外营养、肠内营养。当出现严重腹泻、消化道出血、肠梗阻、肠瘘等症状时。往往需要禁食和充足的肠外营养支持,这有利于肠道恢复,同时能提供患者必需的能量需要。但长期禁食及肠外营养也存在一定的弊端,可使肠道黏膜萎缩从而破坏肠道黏膜屏障功台岜捌,同时还可引起肝功能障碍。所以当患者肠道症状得到改善后应及时向肠内营养过渡.有利于肠道尽早恢复生理功能。在放射性肠炎合并肠梗阻的患者中,蛋白质一能量营养不良非常普遍,改善该类患者术前营养状况,是降低手术风险的重要环节,围手术期的营养支持,对于减轻放射性肠炎术后的并发症及提高手术的成功率起着极其重要的作用。 4高压氧治疗 高压氧对放射性肠道损伤有较好的疗效。作用机制是刺激局部放射损伤区域的血管生成,增加该部位肠道的供氧,从而促进损伤组织恢复。盆腔放疗后肠道损伤的患者经高压氧治疗后。里急后重、直肠出血及溃疡等临床症状均得到明显改善。 5干细胞移植 间充质干细胞(mesenchymal stem ceUs,MSCs)是一种成体干细胞,有强大的自我复制能力和多向分化潜能,同时具有免疫调节功能。近年来已有学者报道移植自体或异体的间充质干细胞用来治疗炎症性肠病安全有效。 6中医中药治疗 放射性肠炎属于中医“泄泻”“痢疾”“腹痛”等病范畴,中医认为射线是一种热毒,射线照射易耗伤津液,损伤气血,伤及脏腑,发病初期以实证为主,日久则气血两虚,最终出现脾肾双亏。加之肿瘤患者本身正气亏虚,阴虚热毒,瘀毒互结,因此病机总属本虚标实,虚实夹杂。治疗上以扶正祛邪,急则治其标为主,临床根据不同患者及临床症状施以不同的治疗。主要治疗方式有中医药辨证施药、针灸、中药灌肠等。 7结语 放射性肠炎的发病率近年来呈现逐步上升趋势,一旦出现症状,则严重影响患者的肿瘤治疗进度及生活质量。近年来,对该病的预防措施逐渐得到重视,在放疗技术方面,通过IMRT的推广及放疗装置体位的改变能有效地减轻肠道辐射损伤.同时在放疗期间预防性使用相应药物来保护肠道损伤也取得一定的效果。但对于该病的治疗,目前无统一策略,仍采取综合治疗为主。故如何规范化治疗、如何降低严重并发症发生有待于今后更进一步探索。
结肠传输实验-便秘 便秘(constipation),主要是指排便频率减少,一周内大便次数少于2-3次,或者2-3天才大便1次,粪便量少且干结时称为便秘。医学上的便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。 多发老年人及年轻女性。 功能性原因: 1、肠管器质性病变肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 2、直肠、肛门病变。直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 3、内分泌或代谢性疾病。糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 4、系统性疾病。硬皮病、红斑狼疮等。 5、神经系统疾病。中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。 6、肠管平滑肌或神经源性病变。 7、结肠神经肌肉病变。假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 8、神经心理障碍。 9、药物性因素。铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 检查 结肠传输功能实验了解结肠传输功能。
从“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”谈肛肠疾病的健康管理 “从上医治未病、中医治欲病、下医治已病” ------------------------谈肛肠疾病的健康管理 “上医”、“中医”、“下医